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入院をシミュレーションする
今回は高額療養費制度のご説明も兼ねながら、実際に入院した場合の医療費の自己負担金額をシミュレーションしてまいりましょう。
入院といっても病気やケガなど、その原因によって大きく左右されるのが医療費です。そこで今回は肺がんで入院したと仮定して、シミュレーションしてまいりましょう！
まず、厚生労働省の「社会医療診察行為別調査」（平成１６年６月審査分）によると、気管，気管支及び肺の悪性新生物で入院した際、一般医療における入院１日あたりの医療費は２８,７１９円(診療報酬×１０円)であることが分かりました。さらに厚生労働省の｢患者調査｣(平成１４年９月調査)を調べると、気管，気管支及び肺の悪性新生物で入院なさった方の平均入院日数が３９．７日であることも分かりました。例えば、上記の数字を基に入院時における医療費の総額を計算すると、２８,７１９円×３９．７日＝１,１４０,１４４円となります。※計算はすべて小数点以下を四捨五入することにいたします。
それでは実際に入院に掛かる医療費の自己負担を計算しましょう。
概ね自己負担の割合を３割とすると、先の医療費総額１,１４０,１４４円×０．３＝３４２,０４３円となります。
この他に病院窓口で支払うものとしては、食費（１日あたり７８０円）、差額ベット代があげられます。今回は差額ベット代が掛からない入院をしたと仮定すれば、１日あたりの食費７８０円×肺がんで入院３９．７日分＝３０,９６６円が加算されますので、窓口で支払うだろう入院費総額は３４２,０４３円＋３０,９６６円＝３７３,００９円になります。
次に高額療養費制度により還付される金額を調べてみましょう！
高額療養費制度とは、医療費の１ヵ月分の自己負担額が一定額を超えた場合は、超過分を払い戻してもらえる制度です。この制度における自己負担の限度額は、年齢や収入によって異なりますので、今回は７０歳未満、標準報酬月額が５６万円未満として仮定します。その場合、自己負担限度額は７２,３００円に、医療費総額が２４１,０００円を越えた部分の１％を加えた金額が限度額となります。
※その他区分につきましては、社会保険庁のホームページ等をご参照下さい。
では、実際に算出する前に、注意点を１点。高額療養費制度は月初から月末までの１ヵ月を一区切りで計算いたします。ですから、肺がんで３９．７日間入院した場合も、それが月内のいつからの入院かによって変わってまいります。入院期間を４０日と仮定し、入院を６月１日とすると、１日から３０日までの３０日間。さらに７月１日から１０日までの１０日間に分けて計算することになります。同じく６月１５日に入院したと仮定すれば、１５日から３０日までの１５日間、さらに７月１日から２５日までの２５日間に分けて計算することになります。今回は６月１日に入院したと仮定して、具体的に高額療養費によって払い戻される金額を計算してみましょう！
以下、次号にて。
AFP215-2006-0340 ５月９日
「入院をシミュレーションする-その２」へ続く
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