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医療保険の１入院の支払い限度について
先日、あるお客様からこのようなご質問をされました。「医療保険 エヴァーの入院給付金のお支払い限度日数は、病気・ケガそれぞれ１０００日まで、ですよね？１０００日もあるのにがん保険に加入する必要があるのでしょうか？がんだと１０００日以上入院したりするのでしょうか？」ご質問にお答えしながら、このお客様の場合、医療保険の１入院の支払い限度についてご理解いただけていないことが分かりました。そこで本日はこの１入院の支払い限度日数について分かりやすくご説明しようと思います。
このお客様のご質問にあるとおり、＜一生いっしょの医療保険 エヴァー＞＜将来、保険料が半額になる医療保険 エヴァーハーフ＞＜もらえる頼れる医療保険 エヴァーボーナス＞＜将来、保険料がゼロになる医療保険 エヴァー払済タイプ＞主契約の入院給付金のお支払い限度日数は病気・ケガそれぞれ１０００日（※）です。 ※平成１９年９月２日以降、既契約も含め入院給付金の通算支払限度日数が１，０９５日へ変更となります。
ただしそれは通算での限度日数で、それとは別に１入院の支払い限度日数というものがあります。例えば私が＜医療保険エヴァー＞主契約のみに加入していたとします。その私がある病気で５０日入院しました。一旦、退院したのですがどうにも体調が思わしくなく、１ヵ月後に再度、同一の原因により３０日入院したとします。この場合、最初の入院と２度目の入院を合わせて合計８０日間入院したことになりますが、＜医療保険エヴァー＞主契約から入院給付金日額が支払われる日数は６０日となります。１入院とは、同一または関連性の高い原因により、２回以上入院した場合に、退院日の翌日からその日を含めて１８０日以内に再度入院したときには、１回の入院とみなされるからです。
では病気で５０日間入院して、退院の一週間後に事故によるケガで３０日間入院する事態になった場合はどうか？といえば、２回目の入院が最初の入院原因と関連性がないため、１入院と認められます。つまり病気で入院した５０日間、ケガで入院した３０日間それぞれに入院給付金が支払われます。
ご理解いただけましたでしょうか？
１入院の支払い限度日数が６０日では不安という方がいらっしゃれば、エヴァーなどに付加できる＜長期入院＆通院特約＞で１入院の支払い限度日数を６１日目から１８０日目まで保障することが可能になります。その場合、先ほどご説明しました５０日間の病気入院、１ヵ月後に再度、同一の原因による３０日の入院は、主契約から６０日、＜長期入院＆通院特約＞から２０日分の入院給付金がお支払いされることになります。
そこで最初のお客様のご質問に戻れば、がんという病の性質上、入退院を繰り返す可能性があるので、２１世紀がん保険は入院日数に制限がないことをお答えしました。
このお客様の場合、質問していただけたから良かったものの、もし、医療保険に限らず、保障内容を正しくご理解いただけずにご契約なさったとしたら、万が一の際になって「思っていた保障内容ではなかった！」と思われた可能性もございます。
保険の契約とはご契約者固有の権利です。ですから保障内容にちょっとでも疑問があれば必ず疑問点を正してからご契約なさってください。そのために私たち代理店がいるのですから。
AFH215-2007-0046 6月18日
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